טופס פתיחת ספק

פרטי הספק

שם הספק (חובה)

תחום אספקה/שירות (חובה)

פירוט טובין/שירות שמספק (חובה)

דוא"ל (חובה)

כתובת (חובה)

טלפון (חובה)

פקס

מס' עוסק מורשה/ח.פ (חובה)

אישור ניהול ספרים (חובה)

אישור ניכוי מס במקור בתוקף (חובה)

צילום המחאה/ אישור ניהול חשבון (חובה)

יש לאשר (חובה) הריני לאשר קבלת התמורה בגין ביצוע העבודות/ מתן שירותים למועצה המקומית בנימינה – גבעת עדה בהעברה בנקאית לחשבון בנק שפרטיו להלן:

שם הבנק (חובה)

סניף (חובה)

מספר חשבון (חובה)

הריני לאשר כי אני: (חובה) מורשה חתימה בחשבון זה והנני רשאי לבצע כל פעולה בחשבון בהתאם לכל דין מורשה חתימה מטעם התאגיד

פרטים אישיים - מורשה חתימה בחשבון

פרטים אישיים מורשה חתימה מטעם התאגיד

חתימה מורשה חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

תאריך (חובה)